脾破裂并伴有脑外伤、腹部外伤。
在陆晨的体查下，脑外伤和腹部外伤处理起来并不困难。
不过脾破裂的情况是需要紧急手术的。
这名患者已经拖了一段时间了。
这种情况下，需要行脾破裂脾切除手术，才能保下患者的性命。
而县医院的设备比较简陋，这种情况下，陆晨需要在仅有的设备下展开手术。
“手术开始。”
麻醉师是上中心自己带来的。
在麻醉之后，陆晨直接手术，此刻，监视设备已经失去了作用。
一切都要医生自己来判断。
“结扎脾蒂。”
陆晨刚刚打开患者的腹腔，就有一股鲜血喷出。
“明胶海绵。”
如此大的出血量，瞬间染红了陆晨的手术服。
“按紧点，一定要把血止住。”
“明白。”
幸好，这一次来的，都是上中心的精英，大大小小手术都参与过。
就算是现在情况看起来危急，不过众人并没有因此乱了阵脚。
脾蒂是脾脏动脉和静脉所在，出血速度会很快，严重时几分钟就会引起失血性休克。
对于任何一名医生来说，所要考虑的第一步，就是快速入腹。
无论是通过开腹还是腹腔镜的办法，快速找到脾蒂位置，将脾蒂结扎。
对于陆晨来说，这并不是多困难的事情，在按压止血的十几秒时间内，陆晨就已经找到了患者的脾蒂位置。
“准备结扎。”
“结扎完成。”
陆晨结扎了脾蒂之后，出血量瞬间减少了很多。
“游离脾脏。”
陆晨的速度很快，毕竟还有一位重伤员等着自己。
“剪刀。”
“擦汗。”
陆晨已经开始游离脾脏周围韧带。
这熟练的手法，简直是令人目不暇接。
就好像做过数千台脾破裂脾切除手术一般。
“这。。。”
只能说，不愧是陆副院长。
这外科第一人的名头果然是无人能比。
就在护士感叹的间隙，陆晨已经把脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带全部离断。
“准备取出脾脏。”
患者的脾脏破裂严重，如果手术再耽搁一段时间的话，天知道患者会不会因为失血过多而死。
“脾脏取出。”
这从手术开始，才不过刚刚过了半个小时的时间。
这速度，简直是叹为观止。
一般的脾破裂脾切除手术，再怎么快，都需要两个小时左右的时间吧。
可陆晨倒好，半小时就拿掉了患者的脾脏。
这简直是。。。
“准备结扎胃短血管、腹膜后血管。”
脾脏取出后，脾脏周围韧带里还有侧支血管，比如胃短血管、腹膜后血管需要再次结扎。
不过，这对于陆晨来说，更没有什么难度。
二十分钟后。
“关腹。”
“好。”
不得不说，这速度是相当的快，一个小时不到，脾破裂脾切除手术就已经完成了。
这速度，让众人还能说什么？
“这里你处理一下，患者抗生素预防感染，补充营养、维持水、电解质平衡、补充液体、补充能量。”
“好。”
“对了，有阿司匹林没有？”
“县医院没有，不过我们带了一些。”
“那就静滴阿司匹林预防血栓。”
“明白。”
患者此时没有eicu可以去。
不过也已经清理出了一间病房。
这种情况下，患者只能送到病房之中等待转运。
“陆医生，到我这边看看，我这名患者情况不太好。”
就在这个时候，张副主任的声音传来。
张主任负责的患者是呼吸衰竭，创伤性休克，并有颅脑和胸部外伤。
而且年龄已经超过了70岁。
第449章 肠破裂引起的休克
创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足。
以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。
这名70多岁的患者，的确是难以治疗，尤其是现在缺少医疗设备的情况下。
创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。
“患者外伤检查如何？”
“脑部创伤，胸部有开放性的创伤，不过已经紧急处理了。”
张副主任作为急诊中心的副主任，对于外伤的处理，还是非常在行的。
可是，就算是已经处理患者的外伤，可患者依旧是出现了血管收缩，心率增快的症状。
“收缩压下降前可以摸到脉搏增快。”
“检查一下患者的中心静脉压。”
正常值为6～12cmh2o。
可是此时，患者的中心静脉压已经降到了4.3cmh2o。
这对于患者来说，可是相当不妙的。
cvp在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量，而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。
“该死，如果能够测量一下患者的肺动脉嵌压就好了。”
在缺乏设备的情况下，很难确定患者的病因。
“患者此刻皮肤苍白，冷汗，神志淡漠，脉动搏微弱，呼吸急促，可以确定为创伤性休克。”
“可是我们已经采取了措施，止住了活动性的外出血。”
张副主任此刻也是一脸的疑惑，按理说，在止住了活动性的外出血后，患者的症状应该可以消除才对。
保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血，最大限度地限制患者活动，做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克。
“内出血！”
此时的陆晨，瞳孔一阵收缩，相比于外出血，内出血在急救现场则很难确诊。
“不会吧，患者更像是创伤性休克。”
此时的张副主任也是一脸惊讶的表情。
毕竟按照张副主任的经验来看，此刻患者的情况，更像是外伤引起的创伤性休克才对。
“如果是肠破裂后如果没有及时治疗，感染会进一步加重，出现全身感染，甚至可能出现感染性休克，表现为高热、寒战，甚至出现昏迷、血压下降、呼吸急促、四肢发凉等症状。”
“这。。。”
话虽这么说，可。。。
“有没有腹部透视？”
“这。。。”
超声检查以及腹部ct有利于排除实质性脏器的损伤。